Koksartrozė: klubo sąnario artrozė

Klubo sąnario artrozė arba koksartrozė yra lėtinis, lėtas degeneracinis procesas šlaunikaulio galvos ir dubens kaulo acetabulumo artikuliacijoje. Sergant šia liga, deformuojasi kaulų ir kremzlių audiniai, o tai progresuojant smarkiai apriboja kojos judesius ir negalią. Procese dalyvauja visi sąnario komponentai: kaulai, juos dengiančios sąnarinės kapsulės, kremzlės, raiščiai, raumenys. Klubo sąnario artrozės (koksartrozės) simptomai ir gydymas kiekvienam žmogui skiriasi, dažniausiai šia liga serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, nors tokie pokyčiai gali išsivystyti ir po 20 metų.

Pagrindiniai klubo sąnario artrozės (koksartrozės) požymiai yra skausmas ir judesių sustingimas. Dažniausiai prieš jo vystymąsi atsiranda traumų, taip pat uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio sąnarių patologijos. Koksartrozė yra viena iš labiausiai paplitusių artrozės, kuri yra susijusi su dideliu klubo sąnario apkrovimu.

Jo vystymosi metu liga praeina keliais etapais. Ankstyvosiose stadijose koksartrozę galima gydyti konservatyviai, tačiau procesui progresuojant veiksmingas tik chirurginis gydymas. Todėl nereikėtų atidėlioti vizito pas specialistą ir užsirašyti konsultacijai. Klinikose galite atlikti tyrimą ir gauti konservatyvų gydymą.

Priežastys

Klubo sąnario koksartrozė gali būti pirminė arba antrinė, tai yra, atsirandanti dėl bet kokios raumenų ir kaulų sistemos ligos ar sužalojimo. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti veiksnius, turinčius įtakos klubo sąnario koksartrozės vystymuisi arba jo atsiradimui.

• Egzogeninis- tai aplinkos veiksniai: sunkus fizinis krūvis, didelių traumų pasekmės – lūžiai, išnirimai, raiščių plyšimai, nepalankios darbo sąlygos, susijusios su sunkių daiktų kėlimu, ilgalaikis sėdėjimas.
• Endogeninis— tai lėtinės infekcinės-uždegiminės ir autoimuninės ligos: reumatoidinis, reaktyvusis, psoriazinis artritas. Taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai: podagra, diabetas.
• Įgimtos ligos.Displazija (sutrikęs sąnarių formavimasis) ir osteochondropatija (sąnarių struktūrų nepakankama mityba su vėlesne nekroze, kaulų destrukcija) taip pat gali sukelti koksartrozę. Pavyzdžiui, įgimtas klubo išnirimas, aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė – Perteso liga.
• Genetinis polinkisdažnai sukelia klubo sąnarių koksartrozę. Tai apima II tipo prokolageno geno mutaciją.
• Vyresnio amžiaus.Dažniau klubo sąnario koksartrozės išsivystymas atsiranda dėl neišvengiamų su amžiumi susijusių pokyčių.
• Grindys. Manoma, kad osteoartritu dažniau serga moterys nei vyrai. Taip yra dėl moteriškų lytinių hormonų estrogeno įtakos mineralų apykaitai ir kaulų tankiui.
• Perteklinis kūno svoris.Tarp perteklinio kūno svorio ir artrozės atsiradimo yra tiesioginis ryšys. Kuo didesnis kūno svoris, tuo didesnė tikimybė susirgti klubo sąnario artroze, nes riebalinio audinio perteklius didina sąnarių apkrovą, o riebaliniame audinyje gaminasi priešuždegiminės medžiagos, pažeidžiančios kremzlinį audinį.
• Profesionalus sportasgali sukelti koksartrozės vystymąsi dėl pernelyg didelio sąnarių streso ir dažnų traumų. Potencialiai pavojingos sporto šakos yra sunkiosios atletikos, parašiutų ir akrobatikos.

Veikiant šiems veiksniams, sąnarių ertmėje pamažu vyksta pokyčiai ląstelių lygyje: irimo procesai pradeda vyrauti prieš sintezės procesus, keičiasi medžiagų apykaita, sumažėja kremzlinį audinį maitinančio sąnario skysčio tūris, kremzlė plonėja. Dėl to sąnarys "išsausėja" ir sumažėja jo tūris. Išilgai kaulų sąnarinių paviršių kraštų atsiranda kaulų ataugos - osteofitai, kurie sumažina judesių amplitudę sąnaryje ir taip sumažina jo apkrovą.

Simptomai

Kaip greitai išsivysto klubo sąnario artrozė (koksartrozė)? Simptomai didėja palaipsniui, o pirmaisiais etapais žmogus gali nekreipti į juos deramo dėmesio ir nurašyti juos kaip nuovargį. Tai pavojinga, nes būtent degeneracinio proceso pradžioje gydymas duoda didesnį efektą.

Pirmieji klinikiniai koksartrozės simptomai yra skausmas, ribotas judesių diapazonas, kurį sukelia raumenų spazmas.

Skausmas gali būti įvairaus intensyvumo ir trukmės. Iš pradžių nemalonūs pojūčiai būna lengvi ir trumpalaikiai. Jų atsiradimą provokuojantis veiksnys yra ilgalaikis vaikščiojimas ar intensyvus fizinis aktyvumas.

Sąnario mobilumo apribojimas atsiranda dėl stipraus skausmo. Keičiasi ligonio eisena: sėdmenys atsikiša atgal, perkeliant svorį į sužalotą pusę kūnas palinksta į priekį, žmogus šlubuoja.

Taip pat galimas patinimas sąnario srityje, kuris dažniausiai nepastebimas dėl raumenų ir riebalinio sluoksnio, traškėjimas sąnariuose judant, funkcinis apatinės galūnės sutrumpėjimas.

Tam tikrų požymių buvimas ir jų sunkumas priklauso nuo koksartrozės stadijos. Skiriamos 4 klinikinės ir diagnostinės koksartrozės stadijos, kurias lemia sąnario kremzlės pažeidimo laipsnis:

• 1 laipsnio koksartrozėbūdingas besimptomis arba periodiškas skausmas, kuris atsiranda tik po intensyvaus fizinio krūvio, pavyzdžiui, bėgimo ar ilgo ėjimo. Skausmas lokalizuotas sąnario srityje, rečiau plinta į visą šlaunį ir net kelį. Po poilsio jis dažniausiai išnyksta. Klubo sąnario rentgenogramoje pakitimų nėra arba yra šiek tiek susiaurėjęs sąnario tarpas. MRT atskleidžia kremzlės audinio nevienalytiškumo požymius.
• Sergant 2 laipsnių koksartrozeskausmas tampa intensyvesnis, atsiranda esant mažam fiziniam aktyvumui, o kartais ir ramybėje, gali plisti į šlaunis ir kirkšnį. Šlubavimas atsiranda po didelio fizinio krūvio. Sumažėja judesių amplitudė sąnaryje: apribota klubo pagrobimas ir sukimasis į vidų. Rentgeno nuotraukos atskleidžia aiškų netolygų sąnario tarpo susiaurėjimą ir izoliuotus osteofitus – kaulinio audinio ataugas – palei glenoidinės ertmės kraštą. MRT 2-oje koksartrozės stadijoje atskleidžia akivaizdžias kremzlės erozijas ir įtrūkimus, kurios suplonėja mažiau nei per pusę.
• Sergant 3 laipsnio koksartrozeskausmas tampa nuolatinis ir dažnai sutrikdo pacientus miego metu. Vaikščiojimas yra sunkus, todėl pacientas verčiamas užimti priverstinę kūno padėtį, remdamasis sveika koja ar lazdele. Judėjimo amplitudė sąnaryje yra smarkiai apribota. Rentgenogramose sąnario tarpo praktiškai nėra, kaulų paviršiuose susidarė daug osteofitų. MRT rodo daugiau nei pusės kremzlės audinio tūrio sunaikinimą. Tačiau trečiasis etapas vis dar gali būti gydomas konservatyviai.
• 4 klubo sąnario artrozė (koksartrozė)būdingas didelis sąnario funkcijos praradimas. Skauda visą koją: sąnarį, kirkšnį, sėdmenų sritį, klubą, kelį, kulkšnį. Vystosi plokščiapėdystė, koja sutrumpėja, atrofuojasi jos raumenys. Rentgenogramoje: keli dideli osteofitai, sąnario tarpo nėra arba jis susiaurėjęs iki minimumo. 4 stadijos konservatyvus gydymas netaikomas, atliekamas klubo sąnario pakeitimas. Operacija mažina skausmą, pagerina kojos funkcionavimą ir paciento gyvenimo kokybę.

Klubo sąnario artrozės diagnozė

Klubo sąnario artrozės diagnozavimo pagrindas yra pirminė specialisto konsultacija. Gydytojas išsiaiškina nusiskundimus: kur lokalizuojasi skausmas, kada ir kodėl atsiranda, kur eina, kas jį mažina ir sustiprina, kas jį sukelia. Tada reikalinga vizualinė apžiūra, palpacija, eisenos įvertinimas, atliekami specialūs tyrimai, nustatantys sąnario disfunkciją.

Koksartrozės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir papildomų instrumentinių tyrimų duomenimis, kurių pagrindinis yra sąnario rentgenografija. Artrozei diagnozuoti būdingų laboratorinių požymių nėra, tačiau diferencinei koksartrozės ir artrito diagnostikai gali prireikti klinikinio kraujo tyrimo. Tokiu atveju specialistas atsižvelgs į leukocitų, ESR, C reaktyvaus baltymo ir šlapimo rūgšties kiekį.

Iš instrumentinių klubo sąnarių artrozės diagnostikos metodų paprastai pakanka rentgenografijos. Tai prieinamas tyrimas, atskleidžiantis koksartrozei būdingus pakitimus: sąnario tarpo susiaurėjimą, osteofitus, kremzlės paviršiaus eroziją ir išopėjimą, cistas. Koksartroze sergančių pacientų rentgeno nuotraukos taip pat gali atskleisti traumą rodančius pokyčius.

CT ir MRT gali būti naudojami kaip kiti instrumentiniai diagnostikos metodai. Kompiuterinė tomografija leidžia detaliau ištirti patologinius kaulų struktūrų pokyčius, o magnetinio rezonanso tomografija – įvertinti minkštųjų audinių sutrikimus.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Šią patologiją gydo ortopedai traumatologai. Tačiau priklausomai nuo ligos pobūdžio ir eigos gali prireikti konsultacijų su kitais specialistais:

• chirurgas, kad pašalintų chirurginę patologiją, kuriai reikia chirurginės intervencijos;
• ftiziatras, kad būtų išvengta kaulų tuberkuliozės;
• onkologas, kad pašalintų piktybinius navikus;
• endokrinologas dėl gretutinių medžiagų apykaitos sutrikimų;
• neurologas, jei yra įtarimas dėl stuburo nervų šaknelių suspaudimo juosmens-kryžmens tarpslanksteline išvarža.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos. 1 laipsnio dvišalei klubo sąnario artrozei (koksartrozei) gydyti dažnai pakanka pakeisti gyvenimo būdą ir padidinti fizinį aktyvumą. 2 etape taikomas konservatyvus gydymas, kuris apima vaistus ir fizioterapines procedūras. 3 etapas yra mažiau gydomas, tačiau operacijos vis tiek galima išvengti, ko negalima pasakyti apie 4 etapą. Konservatyvaus gydymo tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę, taip pat sustabdyti ar sulėtinti degeneracinių sąnario pakitimų vystymosi greitį.

Koksartrozės gydymas vaistais apima vaistus, kurie mažina ligos simptomus. Tai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie trumpai vartojami skausmui ir uždegimui malšinti. Kortikosteroidai ir raumenų relaksantai kartais vartojami stipriam skausmui ir raumenų įtampai malšinti.

Nemedikamentinė terapija apima:

• Sumažinti klubo sąnario apkrovą.Atsižvelgiant į situaciją, pacientui gali būti patarta sumažinti kūno svorį, sukurti papildomą atramą ir perkelti kūno svorį į lazdą ar ramentus.
• Gydomoji mankšta.Tinkamai parinktas pratimų kompleksas padeda pagerinti sąnarių judrumą, sumažinti skausmą, taip pat išvengti raumenų atrofijos.
• Fizioterapiniai gydymo metodai.Sergant klubo sąnario koksartroze, skiriami kursai: magnetinė terapija, lazerio terapija, smūginės bangos terapija.
• PRP terapija.Šis metodas apima savo kraujo plazmos įvedimą į sąnarį, kuris padeda sumažinti skausmą, uždegimą ir pagerinti pažeisto sąnario audinio atkūrimą.
• Kinezio teipavimas.Tai yra specialių lipniųjų juostų užklijavimas ant odos, kuris sumažina sąnario apkrovą.
• Akupunktūra.Metodas, pagrįstas sterilių adatų įvedimu į biologiškai aktyvius taškus. Efektyviai malšina skausmą ir atpalaiduoja aplink sąnarį esančius raumenis.

Kiekvienam pacientui gydytojai parengia individualų gydymo kursą, kuris gali apimti skirtingus metodus, priklausomai nuo simptomų sunkumo, ligos stadijos, amžiaus ir sveikatos būklės. Integruotas požiūris į gydymą garantuoja aukštą procedūrų efektyvumą ir greitą pasveikimą, vien tik vaistų terapija gali neduoti laukiamo rezultato.

Klubo sąnario endoprotezavimas taikomas sunkiais ligos atvejais, kai negalima pašalinti skausmo, o sąnario judrumas labai apribotas.

Pasekmės

Patologiniai sąnario pokyčiai gali sukelti:

• Klubo sąnario subluksacija ir išnirimas. Tokiu atveju judesiai kojoje smarkiai apribojami, atsiranda stiprus skausmas, reikia hospitalizuoti traumų skyriuje, kartais prireikia ir chirurginės intervencijos.
• Vietiniai uždegiminiai procesai: bursitas ir tendovaginitas.
• Sėdmeninio nervo suspaudimas dideliais osteofitais, kurį lydi stiprus, šaudantis skausmas išilgai kojos galo.
• Ankilozė yra visiškas sąnario nejudrumas, žymiai pabloginantis paciento gyvenimo kokybę.
• Sumažėjęs fizinis aktyvumas, nuolatinis skausmas ir ribotas sąnarių mobilumas. Ateityje tai sukels nutukimą ir depresiją.
• Skrandžio ir širdies ligos, jei ilgai ir dažnai vartojate nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Prevencija

Norėdami patogiai ir kokybiškai gyventi be koksartrozės, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate skausmą klubo sąnaryje.
• Būkite atsargūs užsiimdami įtemptu sportu, atlikdami buitinę ir darbo fizinę veiklą, keldami sunkius daiktus.
• Kontroliuokite kūno svorį laikydamiesi subalansuotos mitybos ir reguliaraus fizinio aktyvumo.
• Venkite sunkaus fizinio darbo ir sporto perkrovos. Tai vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, gerinantis sąnario būklę, išlaikantis normalų jo judrumą ir mažinantis kitų sąnarių apkrovą.

Santrauka

1. Koksartrozė – viena dažniausių artrozių, kurią sukelia didelis klubo sąnario apkrovimas.
2. Pagrindiniai klubo sąnario artrozės (koksartrozės) požymiai yra skausmas ir judesių sustingimas.
3. Yra 4 koksartrozės laipsniai, 1-2 gali būti gydomi konservatyviai, 3-4 - chirurginiu būdu. Tačiau 3 etape operacijos vis tiek galima išvengti, jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų.
4. Koksartrozės gydymui specialistai taiko integruotą požiūrį, kuris apima vaistus, fizioterapiją, manualinę terapiją, mitybos korekciją ir fizinį aktyvumą.