Sąnarių skausmas(artralgija) gali pasireikšti viename arba keliuose sąnariuose vienu metu (poliartralgija). Artralgijos stebimos sergant reumatinėmis, endokrininėmis, infekcinėmis, navikinėmis, neurologinėmis, autoimuninėmis ligomis, traumomis, antsvoriu. Sąnarių skausmo priežasčių išsiaiškinimas turi svarbią diferencinę diagnostinę reikšmę; atliekami rentgeno, ultragarsu, laboratoriniais, invaziniais metodais (artrocentezė, artroskopija). Artralgijos gydymas sumažinamas iki ją sukėlusios ligos gydymo. Taikomos simptominės priemonės (analgetikai, vietinis karštis, tepalai), imobilizacija, fizioterapija, chirurginės intervencijos.
klasifikacija
Artralgijos skiriasi lokalizacija ir gyliu, paveiktų sąnarių skaičiumi, skausmo sindromo pobūdžiu ir intensyvumu, jo paros ritmu, egzistavimo trukme, ryšiu su tam tikra judėjimo rūšimi. Esant vieno sąnario skausmui, jie kalba apie monoartralgiją, kai vienu metu arba nuosekliai pasireiškia kelių sąnarių skausmo sindromas - apie oligoartralgiją, kai pažeidžiami 5 ar daugiau sąnarių - apie poliartralgijos sindromą.
Pagal artralginio sindromo pobūdį išskiriamas ūmus ir bukas skausmas; pagal intensyvumą - nuo silpno ir vidutinio iki intensyvaus; pagal srauto tipą – trumpalaikis ir pastovus. Dažniau artralgija pasireiškia dideliuose sąnariuose – klubo, kelio, peties ir alkūnės, rečiau vidutiniuose ir mažuose – riešo, čiurnos, tarpfalangų.
Sąnarių skausmo atsiradimą skatina sąnarinių kapsulių sinovinių membranų neuroreceptorių dirginimas uždegimo mediatoriais, imuninių reakcijų produktais, druskų kristalais, toksinais, osteofitais. Reumatologijoje įprasta išskirti šiuos sąnarių skausmo tipus:
- sukeltas toksinio sindromo sergant ūminėmis infekcijomis;
- pirminis epizodas arba protarpinė (protarpinė) artralgija sergant ūminiu ar pasikartojančiu artritu;
- ilgalaikė didelių sąnarių monoartralgija;
- oligo- arba poliartralinis sindromas, lydimas sinovijų membranų pažeidimo arba progresuojančių degeneracinių-distrofinių kremzlės pokyčių;
- liekamoji použdegiminė ar potrauminė artralgija sąnariuose;
- pseudoartralgija.
Kodėl skauda sąnarius
Dažnos infekcinės ligos
Artralginis sindromas dažnai lydi ūminių infekcijų eigą. Sąnarių skausmas gali būti stebimas tiek ligos prodrominiu laikotarpiu, tiek ankstyvoje klinikinėje stadijoje, pasireiškiantis karščiavimu ir intoksikacija. Infekcinei artralgijos formai būdingas „skausmas" apatinių ir viršutinių galūnių sąnariuose, skausmo poliartikulinis pobūdis ir jų ryšys su mialgija. Visiškai išsaugomas sąnario mobilumas. Paprastai infekcinė artralgija išnyksta per kelias dienas, nes susilpnėja pagrindinės ligos sukeltas toksinis sindromas.
Infekcinis artritas
Galimos poinfekcinės reaktyviosios artralgijos išsivystymo galimybės po ūminių žarnyno ar urogenitalinių infekcijų; parainfekcinis artralginis sindromas, kurį sukelia tuberkuliozė, infekcinis endokarditas, antrinis sifilis. Dažnai sąnarių skausmo priežastis yra esamos lėtinės infekcijos židiniai – pielonefritas, cholangitas, adnexitas, paratonzilinis abscesas ar parazitų invazija.
Liekamoji artralgija po sąnarių uždegimo yra lėtinė arba laikina. Sąnarių skausmas ir sustingimas gali išlikti savaites ar mėnesius; ateityje pilnai atsistato galūnių savijauta ir funkcijos. Esant lėtinei artralgijos formai, jos paūmėjimai yra susiję su pervargimu, meteorologiniu labilumu ir hipotermija.
Reumatinės ligos
Poliartralgijos tipo sąnarių skausmas yra pagrindinis uždegiminių reumatinių ligų simptomas. Reumatinei artralgijai būdingas nuolatinis, intensyvus, migruojantis skausmo sindromas, stambiųjų, daugiausia apatinių galūnių, sąnarių pažeidimas, riboti judesiai sąnariuose.
Reumatoidinio artrito, kaip ir sisteminių reumatinių ligų, debiutas pasireiškia poliartikuliniu sindromu, kuris pažeidžia smulkius simetriškus pėdų ir rankų sąnarius, motorikos sustingimu ryte.
Sergant mikrokristaliniu podagriniu artritu, artralgija pasireiškia pasikartojančiais paroksizminiais skausmais izoliuotame sąnaryje, kurie staiga atsiradę greitai pasiekia didžiausią intensyvumą ir nesumažėja kelias dienas.
Degeneraciniai sąnarių pažeidimai
Palaipsniui ilgėjantis sąnarių skausmas gali rodyti deformuojantį osteoartritą ir kitus degeneracinius-distrofinius pažeidimus. Šiuo atveju būdingas kelio ar klubo sąnarių pažeidimas; nuobodus, skausmingas, su mankšta susijęs skausmas ir jų išnykimas ramybėje. Artralgija gali būti priklausoma nuo oro sąlygų, lydima sąnarių „traškėjimo" judėjimo metu, susilpnėti taikant vietinę blaškymosi terapiją.
Sąnarių traumos
Sumušimus, sąnarių išnirimus, raiščių aparato pažeidimus, intraartikulinius lūžius lydi stiprus skausmas. Pažeistas sąnarys patinsta, deformuojasi, liečiant tampa karšta. Sutrinka apatinės galūnės atraminė funkcija, pasunkėja judėjimas sąnaryje, kartais atsiranda patologinis paslankumas. Sužalojimus gali lydėti kraujavimas į sąnario ertmę, dėl kurio atsiranda jos standumas.
Onkologinės ligos
Ilgos eigos nuolatinė oligo- ir poliartralgija, kurią lydi „Hipokrato pirštų" formavimasis (nagų ir distalinių pirštakaulių deformacijos, tokios kaip „laikrodžio stiklas" ir „būgno lazdelės"), rodo paraneoplastinį sinovijų membranų pažeidimą. Tokiems ligoniams reikėtų įtarti onkologinę vidaus organų patologiją, pirmiausia plaučių vėžį.
Endokrininės ligos
Dažnos sąnarių skausmo priežastys yra endokrininiai sutrikimai – pirminis hiperparatiroidizmas, kiaušidžių funkcijos sutrikimai, hipotirozė, nutukimas. Endokrininės kilmės sąnarių sindromas pasireiškia oligoartralgija, susijusia su osalgija, mialgija, dubens kaulų ir stuburo skausmais.
Kitos priežastys
Kitos galimos artralgijos priežastys:
- apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (taliu, beriliu);
- dažnas sąnarių perkrovimas ar mikrotrauma;
- ilgalaikis gydymas vaistais;
- poalerginės reakcijos;
- plokščios pėdos;
- X arba O formos galūnių deformacija;
- pseudoartralgija, imituojama pirmine osalgija, neuralgija, mialgija, kraujagyslių patologija, psichosomatiniais sutrikimais.
Diagnostika
Kadangi sąnarių skausmas yra tik subjektyvus simptomas, nustatant jų atsiradimo priežastis pirmiausia išryškėja klinikinės ir anamnezinės charakteristikos bei fizinė apžiūra. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju reumatologu, ortopedu. Siekiant diferencijuoti artralgijos etiologiją, atliekama keletas objektyvių tyrimų:
- Sąnarių rentgenas.Tai įprastas metodas, leidžiantis ištirti bet kokius sąnarius sergant įvairiomis ligomis. Dažniausiai rentgenografija atliekama vienoje arba 2 projekcijomis, taip pat galima mokytis specialiu stiliumi, atlikti kontrastinę artrografiją. Išsamesnį sąnarių osteochondralinių ir minkštųjų audinių būklės vaizdą galima gauti naudojant KT ir MRT vaizdus.
- Sąnarių ultragarsas.Leidžia aptikti efuziją sąnario ertmėje, kaulų eroziją, sinovijos membranos pokyčius, išmatuoti sąnarių tarpų plotį. Dėl sonografijos prieinamumo ji yra būtina diagnozuojant reumatines sąnarių patologijas.
- invaziniai metodai.Pagal indikacijas atliekama sąnario punkcija, sinovinės membranos biopsija. Ginčytinais atvejais atliekama diagnostinė artroskopija, kuri leidžia ištirti sąnario ertmę iš vidaus, atlikti diagnostines ir gydomąsias priemones.
- Laboratoriniai tyrimai.Padeda nustatyti uždegiminio proceso buvimą,reumatinės ligos. Periferiniame kraujyje nustatomas ESR, C reaktyviojo baltymo, šlapimo rūgšties kiekis, specifiniai imunopatologijos žymenys (reumatoidinis faktorius, antinukleariniai antikūnai, ACCP). Svarbus diagnostikos metodas yra mikrobiologinis ir citologinis sinovinio skysčio tyrimas.
- Papildomi diagnostikos metodai:termografija, podografija.
Gydymas
Pagalba prieš diagnozę
Esant bet kokiam sąnarių skausmui, būtina išlikti ramiam ir neapkrauti galūnės. Metabolinės artralgijos priežastys lemia subalansuotos mitybos poreikį, svorio normalizavimą. Esant šviežioms traumoms, sąnarį reikia patepti šaltu, pažeistą galūnę imobilizuoti įtvaru ar fiksuojančiu tvarsčiu. Galite vartoti skausmą malšinančius vaistus arba NVNU.
Kompetentingo artralgijos tyrimo ir gydymo nepaisymas yra kupinas negrįžtamų funkcinių sąnarių sutrikimų - rigidiškumo, ankilozės, kontraktūros. Kadangi sąnarių skausmas gali būti įvairių ligų požymis, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda sąnarių sindromas ir tęsiasi ilgiau nei 2 dienas.
Konservatyvi terapija
Gydant sąnarių skausmą, pagrindinis vaidmuo skiriamas pirmaujančios patologijos gydymui. Artralgijos gydymas vaistais yra skirtas uždegiminiams intraartikuliniams procesams ir skausmui sustabdyti. Sisteminė terapija apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą.
Esant vidutinio sunkumo artralgijai arba esant kontraindikacijų duoti vaistus per burną, vietinė išorinė terapija atliekama šildančiais, priešuždegiminiais ir analgetikais. Aplikacijos su dimetilsulfoksidu dedamos ant jungties vietos. Rekomenduojamos sąnarių gimnastikos, fizioterapijos procedūros (vaistų elektroforezė, magnetoterapija, fonoforezė, UHF terapija).
Jei reikia, atliekamos periartikulinės blokados, intrasąnarinės gliukokortikoidų injekcijos, chondroprotektoriai, sinovinio skysčio protezai. Perspektyvūs šiuolaikiniai lėtinių sąnarių patologijų gydymo metodai yra ozono terapija, sąnarių plazmoliftingas ir ortokino terapija.
Chirurgija
Įvairios chirurginės intervencijos yra pateisinamos dėl traumų sukelto sąnarių skausmo, taip pat lėtinių ligų, dėl kurių prarandama sąnario funkcija. Jie gali būti atliekami atviru (artrotomija) arba endoskopiniu (artroskopija) metodais. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo, atliekami šie veiksmai:
- artroplastika;
- artrodezė;
- raiščių plastika;
- sąnarių ertmės reabilitacija;
- patologinių darinių (cistų, intraartikulinių kūnų) pašalinimas;
- sinovektomija;
- sąnarių artroplastika.