Klubo sąnario artrozė yra degeneracinė-distrofinė patologija, kuriai būdingas hialino kremzlės sunaikinimas.
Liga vystosi palaipsniui, ją lydi skausmas ir sumažėjęs judesio amplitudė. Pradiniame artrozės etape nesant medicininės intervencijos, po kelerių metų atsiranda šlaunikaulio raumenų atrofija.
Pažeista galūnė sutrumpėja, o susiliejus sąnario erdvei, dalinai ar visiškai imobilizuojama klubo sąnarys. Patologijos priežastys yra ankstesni sužalojimai, stuburo kreivumas, sisteminės raumenų ir kaulų sistemos ligos.
Osteoartritas dažniausiai nustatomas vidutinio ir senyvo amžiaus pacientams. Diagnozė nustatoma remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais - rentgenografija, MRT, KT, artroskopija. 1 ir 2 laipsnių patologijos gydymas yra konservatyvus. Jei nustatoma ankilozė arba vaistų terapija yra neveiksminga, atliekama chirurginė operacija (artrodezė, endoprotezavimas).
Patologijos vystymosi mechanizmas
Klubo sąnarį sudaro du kaulai - klubikaulis ir šlaunikaulis. Apatinę iliumo dalį vaizduoja jos kūnas, kuris dalyvauja sąnarių sąnaryje su šlaunikauliu, formuojant viršutinę acetabulum dalį. Judėjimo metu glenoidinė duobutė yra nejudanti, o šlaunikaulio galva laisvai juda. Toks klubo sąnario „lanksto" įtaisas leidžia jam sulenkti, atsilenkti, pasisukti, skatina pagrobimą, klubo pridėjimą. Lygus, elastingas, elastingas hialino kremzlė, išklojanti acetabulum ir šlaunikaulio galvą, netrukdomai slenka sąnarių struktūromis. Pagrindinės jo funkcijos yra apkrovų perskirstymas judėjimo metu, greito kaulinių audinių nusidėvėjimo prevencija.
Išorinių ar vidinių veiksnių įtakoje sutrinka kremzlės trofizmas. Ji neturi savo kraujotakos sistemos - sinovijos skystis aprūpina audinius maistinėmis medžiagomis. Su artroze jis sustorėja, tampa klampus.
Dėl to atsirandantis maistinių medžiagų trūkumas provokuoja hialino kremzlės paviršiaus džiūvimą. Jis pasidengia įtrūkimais, dėl kurių klubo sąnario lenkimo ar prailginimo metu audiniuose atsiranda nuolatinė mikrotrauma. Kremzlė tampa plonesnė ir praranda amortizuojančias savybes. Kaulai deformuojami, kad „prisitaikytų" prie slėgio padidėjimo. Medžiagų apykaitos pablogėjimo fone progresuoja destruktyvūs ir degeneraciniai pokyčiai.
Priežastys ir provokuojantys veiksniai
Idiopatinė ar pirminė artrozė vystosi be priežasties. Manoma, kad kremzlinio audinio sunaikinimas įvyksta dėl natūralaus organizmo senėjimo, sulėtėjusio sveikimo procesų, sumažėjusio kolageno ir kitų junginių, reikalingų visiškam klubo sąnario struktūrų atsinaujinimui, gamybos. Antrinė artrozė atsiranda jau esančios organizme patologinės būklės fone. Dažniausios antrinės ligos priežastys yra:
- ankstesni sužalojimai - raiščių-sausgyslių aparato pažeidimai, raumenų plyšimai, jų visiškas atsiskyrimas nuo kaulo pagrindo, lūžiai, išnirimai;
- sąnario vystymosi pažeidimas, įgimti displaziniai sutrikimai;
- autoimuninės patologijos - reumatoidinis, reaktyvusis, psoriazinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
- nespecifinės uždegiminės ligos, tokios kaip pūlingas artritas;
- specifinės infekcijos - gonorėja, sifilis, bruceliozė, ureaplazmozė, trichomonozė, tuberkuliozė, osteomielitas, encefalitas;
- endokrininės sistemos veikimo sutrikimas;
- degeneracinės-distrofinės patologijos - šlaunikaulio galvos osteochondropatija, dissechaniniai osteochondritai;
- sąnarių hipermobilumas dėl „ypač ištempiamo" kolageno gamybos, provokuojantis jų per didelį judrumą, raiščių silpnumą.
Kadangi artrozės išsivystymo priežastis gali būti hemartrozė (kraujosruva klubo sąnario ertmėje), provokuojantys veiksniai yra kraujodaros sutrikimai. Būtinos ligos pradžios sąlygos yra antsvoris, per didelis fizinis aktyvumas, nejudrus gyvenimo būdas. Jo vystymąsi lemia netinkamas sporto treniruočių organizavimas, maisto produktų, kuriuose yra daug mikroelementų, riebaluose ir vandenyje tirpių vitaminų, dietos trūkumas. Pooperacinė artrozė atsiranda praėjus keleriems metams po operacijos, ypač jei ją lydėjo didelis audinių kiekis. Hialininių kremzlių trofizmą sutrikdo dažna hipotermija, gyvenimas nepalankioje aplinkai aplinkoje ir darbas su toksinėmis medžiagomis.
Klubo sąnario artrozė negali būti paveldima. Bet esant tam tikroms įgimtoms savybėms (medžiagų apykaitos sutrikimams, griaučių struktūrai), jos vystymosi tikimybė žymiai padidėja.
Simptomai
Pagrindiniai klubo sąnario artrozės simptomai yra skausmas vaikštant klubo srityje, spinduliuojant į kirkšnį, kelio sąnarį. Žmogų kamuoja judesių sustingimas, sustingimas, ypač ryte. Norėdami stabilizuoti sąnarį, pacientas pradeda šlubuoti, keičiasi jo eisena. Laikui bėgant, dėl raumenų atrofijos ir sąnario deformacijos, galūnė pastebimai sutrumpėja. Kitas būdingas patologijos požymis yra klubo pagrobimo apribojimas. Pavyzdžiui, kyla sunkumų, kai bandoma atsisėsti ant taburetės be kojų.
Dėl pirmo sunkumo artrozės periodinis skausmas atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio. Jie yra lokalizuoti artikuliacijos srityje ir dingsta po ilgo poilsio.
Su antrojo klubo sąnario laipsnio artroze padidėja skausmo sindromo sunkumas. Diskomfortas pasireiškia net ramybės būsenoje, tęsiasi iki šlaunies ir kirkšnies, padidėja keliant svorį ar padidėjus motorinei veiklai. Norėdami pašalinti klubo sąnario skausmą, žmogus pradeda vos pastebimai šlubuoti. Pažymimas judėjimo apribojimas jungtyje, ypač pagrobimo ir šlaunies vidinės rotacijos metu.
Trečiojo laipsnio artrozei būdingas nuolatinis stiprus skausmas, kuris neslūgsta dieną ir naktį. Judant kyla sunkumų, todėl eidamas žmogus yra priverstas naudoti lazdą ar ramentus. Klubo sąnarys yra standus, yra reikšminga sėdmenų, šlaunų ir kojų raumenų atrofija. Dėl pagrobėjo šlaunikaulio raumenų silpnumo dubens kaulai yra pasislinkę priekinėje plokštumoje. Norėdamas kompensuoti kojos sutrumpėjimą, judėdamas pacientas linksta link sužeistos galūnės. Tai išprovokuoja stiprų svorio centro poslinkį ir padidina sąnario stresą. Šiame artrozės etape išsivysto ryški sąnario ankilozė.
| Laipsniai | Radiografiniai ženklai |
| Pirmas | Pokyčiai nėra ryškūs. Sąnarių tarpai yra vidutiniškai, netolygiai susiaurėję, nėra sunaikintas šlaunikaulio paviršius. Nedideli kauliniai augimai pastebimi acetabulo išoriniame arba vidiniame krašte |
| Antras | Sąnario erdvės aukštis žymiai sumažėja dėl netolygaus susiliejimo. Kaulinė šlaunikaulio galva paslinkta į viršų, deformuojasi, padidėja, jos kontūrai tampa nelygūs. Kaulinės ataugos formuojasi glenoidinės duobės vidinio ir išorinio kraštų paviršiuje |
| Trečias | Yra visiškas arba dalinis sąnario erdvės susiliejimas. Šlaunikaulio galva stipriai išplėsta. Daugybė kaulinių ataugų yra ant visų acetabulum paviršių |
Diagnostika
Nustatydamas diagnozę, gydytojas atsižvelgia į klinikines patologijos apraiškas, anamnezę, paciento išorinio tyrimo ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Radiografija yra labiausiai informatyvi. Su jo pagalba įvertinama klubo sąnario būklė, jo eigos stadija, kremzlių audinių pažeidimo laipsnis ir kai kuriais atvejais nustatoma vystymosi priežastis. Jei gimdos kaklelio-difizijos mazgas yra padidėjęs, o acetabulum yra įstrižas ir suplotas, tada su dideliu tikimybės laipsniu galima manyti, kad įgimti displaziniai artikuliacijos pokyčiai. Pertheso ligą arba nepilnamečių epifiziolizę rodo sutrikusi klubo kaulo forma. Radiografija gali atskleisti potrauminę artrozę, nepaisant anamnezėje buvusios traumos nebuvimo. Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai:
- KT padeda aptikti kaulų plokščių kraštų augimą, susidariusius osteofitus;
- MRT atliekamas siekiant įvertinti jungiamojo audinio struktūrų būklę ir jų dalyvavimo patologiniame procese laipsnį.
Jei reikia, artroskopiniais instrumentais tiriamas vidinis sąnario paviršius. Diferencinė diagnozė atliekama siekiant pašalinti gonartrozę, juosmens-kryžmens ar krūtinės ląstos osteochondrozę. Artrozės skausmas gali būti užmaskuotas kaip radikulinio sindromo, kurį sukelia nervų įstrigimas ar uždegimas, klinikinės apraiškos. Dažniausiai galima išskirti neurogeninę patologiją atliekant tyrimus. Klubo sąnario artrozė būtinai skiriasi nuo klubo sąnario trochanterinio bursito, ankilozinio spondilito, reaktyvaus artrito. Siekiant atmesti autoimunines patologijas, atliekami kraujo ir sinovinio skysčio biocheminiai tyrimai.
Narkotikų gydymo taktika
Gydant vaistais siekiama pagerinti paciento savijautą. Tam naudojami įvairių klinikinių ir farmakologinių grupių vaistai:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - Nimesulidas, Ketoprofenas, Diklofenakas, Ibuprofenas, Meloksikamas, Indometacinas, Ketorolakas. Ūminiam skausmui malšinti naudojami injekciniai tirpalai, o tabletės, tabletės, tepalai, geliai padeda pašalinti lengvą ar vidutinio sunkumo skausmą;
- gliukokortikosteroidai - triamcinolonas, deksametazonas, hidrokortizonas. Jie vartojami intraartikulinių blokadų pavidalu kartu su anestetikais Procaine, Lidocaine;
- raumenis atpalaiduojantys vaistai - baklofenas , izanidinas. Jie yra įtraukti į skeleto raumenų spazmo, jautrių nervų galūnių prispaudimo gydymo schemas;
- vaistai, gerinantys kraujo apytaką jungtyje - nikotino rūgštis, aminofilinas, pentoksifilinas. Skiriami pacientams, siekiant pagerinti audinių trofizmą, užkirsti kelią ligos progresavimui;
- chondroprotektoriai. Veiksminga tik 1 ir 2 artrozės stadijose.
Trinantys tepalai su atšilimo efektu padeda pašalinti nestiprų skausmą. Veikliosios išorinių veiksnių medžiagos yra kapsaicinas, cinquefoil, kamparas, mentolis. Šioms medžiagoms būdingas vietinis dirginantis, blaškantis, nuskausminantis poveikis. Sąnarių kompresai su dimetilsulfoksidu, medicininė tulžis padės susidoroti su patinimu, rytiniu šlaunies patinimu. Koksartrozei pacientams rekomenduojamas klasikinis, akupresūrinis ar vakuuminis masažas. Kasdieninė mankštos terapija yra puiki tolesnio artrozės progresavimo prevencija.
Chirurginė intervencija
Esant neefektyviai konservatyviai terapijai arba diagnozavus patologiją, komplikuotą ankiloze, atliekama operacija. Be protezavimo chirurgijos neįmanoma atkurti sąnario, pažeisto artrozės, kremzlinio audinio, tačiau atliekant tinkamą požiūrį į gydymą, laikantis visų medicininių receptų, išlaikant teisingą gyvenimo būdą, atliekant terapinius pratimus, reguliariai atliekant masažo kursus, vartojant vitaminus ir tinkamai maitinantis , galite sustabdyti pažeidimo procesą ir kremzlės bei klubo sąnarių sunaikinimą.